療　養　費
 「療養費支給申請書」に、領収書と診断書または診療報酬明細書を添えて提出。　なお、コルセット・ギブス・あんま・はり・灸・マッサージなどの費用を請求するときは、医師の同意書または意見書を添付
　
移　送　費
 「移送承認申請書」に、医師の証明を受けて提出し承認を受ける。　移送の費用を払ったときは、必ず領収書をもらい「移送費請求書」に添えて提出。
　
傷病手当金
 「傷病手当金請求書」に、事業主の休業および報酬支払いの有無に関する証明と、医師の“働けない”という意見をつけて提出。
　
出産手当金
 「出産手当金請求書」に、事業主の休業および報酬支払いの有無に関する証明と、医師または助産婦の証明をつけて提出。
　
出産育児一時金
 「出産育児一時金請求書」に、医師・助産師または市区町村長に、分娩したことの証明を受けて提出。
　
家族出産育児
一時金
 　　同上
　
埋葬料（費）
 「埋葬料請求書」に、死亡したことを証明する書類（戸籍抄本）をつけて提出。　なお、埋葬費の請求の場合は、死亡証明の他に埋葬にかかった費用の領収書を添付。
　
家族埋葬料
 「埋葬料請求書」を提出。