被扶養者認定に必要な添付書類

「健康保険被扶養者異動届」のほかに、下記の書類が必要です。

○・・・必ず提出、 △・・・状況に応じて提出

提出書類 配偶者 父・母等 18歳以上の子ども
扶養認定対象者状況届
市町村発行 所得証明書
現在の収入を確認できるもの
退職日を確認できるもの
雇用保険受給資格者証の写し
対象者の配偶者の収入に関する証明書
送金証明書(別居の場合)
在学証明書
続柄確認のための書類


※扶養者認定審査上、必要に応じて他の書類の提出をお願いする場合もあります。

申請書類はこちら
  • 健康保険被扶養者異動届
    (各事業所の健保事務担当者から入手)
  • 扶養認定対象者状況届
    書類(PDF)

書類提出上の注意

全てのページをA4用紙でプリントして使用してください。

ただし、傷病手当金請求書、出産手当金請求書はA3用紙でプリントしてください。

書類は、必ず自筆署名・捺印し、各事業所の健保事務担当者に提出してください。

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