被扶養者認定に必要な添付書類

「健康保険被扶養者異動届」のほかに、下記の書類が必要です。

○・・・必ず提出、 △・・・状況に応じて提出

提出書類 配偶者 父・母等 18歳以上の子ども
扶養認定対象者状況届  
市町村発行 所得証明書  
現在の収入を確認できるもの  
退職日を確認できるもの  
雇用保険受給資格者証の写し  
対象者の配偶者の収入に関する証明書    
送金証明書(別居の場合)
在学証明書    
続柄確認のための書類    

※扶養者認定審査上、必要に応じて他の書類の提出をお願いする場合もあります。

申請書類はこちら

被扶養者異動届

扶養認定対象者状況届

書類提出上の注意

  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
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