病気・ケガをしたとき
病気・ケガをしたとき
申請書
療養費(第二家族療養費)請求書
添付書類
  • 領収書(原本)
  • 診療報酬明細書(傷病名が記載されているもの)(原本)
  • 薬局分の場合は調剤報酬明細書
申請書
療養費(第二家族療養費)請求書
添付書類
  • 領収書(原本)(内容明細が記載されているもの)
  • 医師の装着証明書(原本)
  • 足底装具の場合は装具の写真(関連情報参照)
関連情報

①正面 ②側面 ③裏面(正面の反対側)④取扱説明書、タグ、ロゴ、商標、その他付属品等もあれば写したもの
写真はメールに添付可

申請書
療養費(第二家族療養費)請求書
添付書類
  • 領収書(原本)(内容明細が記載されているもの)
  • 小児用眼鏡作成指示書(原本)
関連情報

治療用眼鏡等の更新について

療養費の支給を受け、その後再度治療用眼鏡等を作成した場合、次の要件を満たせばまた療養費の支給申請をすることが可能です。

更新の条件
5歳未満 前回の作成指示日から1年以上経過していること
5~9歳未満 前回の作成指示日から2年以上経過していること

 

申請書
療養費(第二家族療養費)請求書
添付書類
  • 領収書(原本)
  • 医師の弾性着衣等装着指示書
提出期限

すみやかに

関連情報

支給限度数

一度に購入する弾性着衣は洗い替えを考慮し、装着部位毎に2着を限度とします。

更新について

前回の購入から6ヵ月が経過していること

※更新申請の際も、新規と同様に提出書類がすべて必要となります。

申請書
療養費(第二家族療養費)請求書
添付書類
  1. 領収書(原本)
  2. 保険医の同意書(原本)
  3. はりきゅうあんま申請用の療養費(第二家族療養費)請求書
提出期限

すみやかに

注意事項

医師の同意があり一定の条件を満たす場合に限り、はり・きゅう・マッサージの施術についても健康保険の対象になります。ただし対象疾病でも同時に同疾病の治療を医療機関で行っている場合は対象外になります。

健康保険が使える場合

  • はり・きゅうの施術
    神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症、頸椎捻挫後遺症 等の慢性的な疼痛を主症とする疾患
  • あんま・マッサージの施術
    筋麻痺、筋委縮、関節拘縮 等の医療上マッサージを必要とする疾患
申請書
療養費(第二家族療養費)請求書(海外分)
療養費(第二家族療養費)請求書(海外歯科分)
添付書類
  1. 診療内容明細書
  2. 領収書(原本)
提出期限

すみやかに

申請書
傷病手当金請求書  ※A3で印刷してください
添付書類

(初回)賃金台帳か給与明細コピー

提出期限

すみやかに

提出期限

ただちに
まずは電話で健保組合まで連絡を

申請書
第三者の行為による傷病届
添付書類
  • 事故発生状況報告書
  • 同意書
  • 念書
  • 誓約書
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